Subtipos de esquizofrenia

Subtipos clásicos del trastorno esquizofrénico

Hay cinco subtipos clásicos de trastorno esquizofrénico:esquizofrenia paranoide, esquizofreniadesorganizada (hebefrénica) , esquizofrenia indiferenciada, esquizofrenia residualy esquizofrenia catatónica.La nosología de laesquizofrenia en subtipos puede atribuirse a dos psiquiatras: Emil Kraepelin y Eugen Bleuler.

Emil Kraepelin fue un psiquiatra alemán que trabajó durante un tiempo con el conocido psicólogo Wilhelm Wundt y fue el primero en distinguir entre demencia precoz y depresión maníaca.

El psiquiatra de origen suizo Eugen Bleuler es el responsable del cambio de nombre a esquizofrenia, porque pensaba que el trastorno se caracterizaba mejor por funciones psíquicas "escindidas". Los cinco subtipos clásicos de esquizofrenia nacieron de la forma en que Bleuler y Kraepelin clasificaron los síntomas de la esquizofrenia.

Éste siguió siendo el método habitual de clasificación y diagnóstico de la esquizofrenia en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) hasta el DSM-5. Esta decisión se tomó porque se creía que los subtipos tenían escasa validez y fiabilidad para el diagnóstico. Sin embargo, los cinco subtipos de esquizofrenia siguen siendo útiles para comprender la experiencia de un individuo con la esquizofrenia y crear un plan de tratamiento adaptado a cada persona.

Subtipos del trastorno esquizofrénico

Empecemos por definir dos de los subtipos más comunes de esquizofrenia: la esquizofrenia paranoide y la desorganizada.

Esquizofrenia paranoide

La esquizofreniaparanoide es el tipo más común de esquizofrenia y se caracteriza por delirios de persecución o delirios de grandeza.

Delirios de persecución, Freepik.com

Estas creencias son claramente anormales y a la mayoría de nosotros nos preocuparían. Sin embargo, las personas que podrían ser diagnosticadas de esquizofrenia paranoide a menudo siguen siendo capaces de cuidar de sí mismas y es probable que el resto de su funcionamiento cognitivo y emocional esté intacto.

Por este motivo, puede ser difícil reconocer los síntomas de la esquizofrenia paranoide, a menos que el paciente hable sobre el tema de su delirio. Aunque la esquizofrenia paranoide tiene la tasa de recuperación más alta, también se asocia más comúnmente a un comportamiento agresivo. También se sabe que tiene la tasa de suicidio más alta de todos los subtipos de esquizofrenia.

Esquizofrenia desorganizada (hebefrénica)

La esquizofrenia desorganizada (también llamada esquizofrenia hebefrénica) se caracteriza por un habla y un comportamiento desordenados, así como por respuestas emocionales inapropiadas. Las personas con esquizofrenia desorganizada pueden tener un comportamiento infantil, como risitas o tonterías. También pueden vestir de forma extraña, utilizar lenguaje obsceno o hablar de forma incoherente. Puede ser muy difícil comunicarse con alguien con esquizofrenia desorganizada.

Otra característica de este subtipo de esquizofrenia es que sus respuestas emocionales a menudo no coinciden con el momento.

La aparición de los síntomas de la esquizofrenia desorganizada puede ser gradual, lo que puede dificultar su detección al principio. Podría descartarse como una simple reacción de adaptación a la vida adulta, ya que el inicio de la esquizofrenia en los hombres se sitúa entre el final de la adolescencia y el principio de la veintena, y en las mujeres, entre el final de la veintena y el principio de la treintena. El tratamiento de la esquizofrenia desorganizada suele incluir una combinación de medicación y psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual.

Las personas con esquizofrenia desorganizada pueden ser incapaces de funcionar por sí mismas. Por este motivo, el tratamiento también puede incluir el entrenamiento en habilidades para ayudar a las personas con este subtipo de esquizofrenia a encontrar y mantener un trabajo. Además, asegurarse de que la persona cuenta con el apoyo de su familia o seres queridos también puede ser especialmente beneficioso para tratar la esquizofrenia desorganizada.

Esquizofrenia indiferenciada

Cuando se utilizaban los subtipos para diagnosticar la esquizofrenia, había ocasiones en las que alguien no cumplía todos los criterios de ninguno de los subtipos. En ese caso, se le diagnosticaba esquizofrenia indiferenciada.

Las personas diagnosticadas de esquizofrenia indiferenciada seguían experimentando síntomas psiquiátricos (delirios y alucinaciones), pero a menudo tenían síntomas de más de un subtipo de esquizofrenia. La esquizofrenia indiferenciada también puede caracterizarse por:

• una reducción de las relaciones y los intereses

• una falta de profundidad emocional

• el pensamiento se vuelve más simple y concreto

Esquizofrenia catatónica

Uno de los subtipos más graves de esquizofrenia es la esquizofrenia catatónica. La esquizofrenia catatónica se caracteriza por alteraciones motoras notables, como rigidez muscular o movimientos aleatorios y repetitivos.

Las personas con esquizofrenia catatónica son incapaces de cuidar eficazmente de sí mismas y probablemente requieran cuidados constantes. Suelen alternar entre un estado de estupor y una excitación agitada. Durante el estado de estupor, pueden parecer inconscientes de la realidad o experimentar un síntoma denominado flexibilidad ondulatoria .

Otras características de la esquizofrenia catatónica son

• Movimientos espasmódicos

• Expresiones faciales congeladas

• Mudez

• Habla involuntaria

• Repetición sin sentido de palabras o frases dichas por otros

• Movimientos lentos

• Respuesta opuesta a las peticiones de movimiento

• Imitar los movimientos de otras personas

Existen varias teorías para explicar la etiología de la esquizofrenia catatónica. Una sugiere que se debe a una alteración de los neurotransmisores GABAérgicos (ácido gamma-aminobutírico), responsables de regular las funciones emocionales y cognitivas. También es importante que los clínicos descarten cualquier posible influencia de la medicación antipsicótica, ya que los síntomas catatónicos pueden ser un efecto secundario.

Las personas con esquizofrenia catatónica suelen tener mal pronóstico. Es clave empezar a tratar la esquizofrenia catatónica lo antes posible. La terapia electroconvulsiva (TEC) suele ser el tratamiento de elección para la esquizofrenia catatónica, aunque muchos pueden recaer al cabo de un año. También pueden utilizarse primero las benzodiacepinas, aunque la TEC ha demostrado ser la más eficaz.

Los síntomas negativos pueden parecerse a los de la depresión, Freepik.com

Esquizofrenia residual

Los síntomas de la esquizofrenia pueden ser de dos categorías: síntomas positivos o negativos. Los síntomaspositivos incluyen cualquier cambio en los pensamientos o el comportamiento, como alucinaciones o delirios. Los síntomas negativos pueden incluir un afecto aplanado, alogia (habla deficiente) o anhedonia (incapacidad para sentir placer).

En algún momento, o durante el tratamiento, los síntomas de una persona pueden empezar a remitir.

Independientemente del subtipo, cualquier persona con esquizofrenia puede desarrollar esquizofrenia residual. La esquizofrenia residual puede caracterizarse por:

• Retraimiento emocional
• Falta de juicio y perspicacia
• Dificultad para el pensamiento abstracto
• Poca atención
• Ansiedad
• Retraimiento social
• Contundencia

Los clínicos también deben tener cuidado al distinguir los síntomas de la esquizofrenia residual de los posibles síntomas de la depresión, ya que pueden parecerse mucho. Los síntomas distintivos de la depresión incluyen alteraciones del sueño, estado de ánimo depresivo o pérdida de apetito.

Cuando se utilizaban subtipos para diagnosticar la esquizofrenia, se suponía que el diagnóstico de esquizofrenia residual era temporal. En algún momento, los síntomas positivos de la persona recaían o sus síntomas negativos empezaban a remitir también. Algunos medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia pueden estar diseñados para reducir principalmente los síntomas positivos, dejando sin tratar los síntomas negativos y dejando a alguien con esquizofrenia residual. La psicoterapia y las intervenciones psicosociales han demostrado su eficacia para reducir los síntomas negativos, por lo que son el tratamiento de elección para la esquizofrenia residual.