Esquizofrenia

¿Cómo se diagnostica la esquizofrenia?

Los clínicos, psicólogos o psiquiatras diagnostican la esquizofrenia utilizando la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) o el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales).

La mayor parte del mundo utiliza la CIE, sobre todo en Europa, mientras que en América se utiliza el DSM. El CIE colabora a menudo con el DSM, ya que ambos establecen un sistema de clasificación similar para la esquizofrenia y sus requisitos para el diagnóstico, aunque difieren.

La CIE exige que el paciente presente

• Al menos dos o más de los siguientes

  • Habla incoherente, comportamientos catatónicos, abolición, percepciones delirantes y alucinaciones, es decir, oír voces, pensamientos desorganizados y sensación de estar influenciado no generada por uno mismo.

• Los síntomas duran al menos un mes de forma constante.

El DSM exige que el paciente presente

• Al menos dos síntomas, como:

  • Delirios, alucinaciones y habla desorganizada - tienen prioridad en el diagnóstico, y también se tienen en cuenta los siguientes síntomas (aunque uno de los tres primeros debe estar presente), comportamiento desorganizado y comportamiento catatónico.

• Los síntomas duran al menos un mes de forma constante.

Ambas herramientas diagnósticas exigen que los síntomas no sean consecuencia del consumo o abuso de sustancias (por ejemplo, si un paciente ha tomado drogas con efectos alucinógenos).

¿Cuáles son los síntomas de la esquizofrenia?

Los síntomas de la psicosis son características de la esquizofrenia:

• Síntomas positivos (añadir una experiencia):

  • Alucinaciones (experiencias sensoriales, normalmente auditivas y/o visuales).

  • Delirios (por ejemplo, delirios de grandeza y paranoia).

  • Discurso desorganizado (incoherente o digresivo).

  • Alteraciones psicomotoras (balancearse de un lado a otro o quedarse completamente inmóvil, lo que se conoce como catatonia).

• Síntomas negativos (alejamiento de una experiencia):

  • Avolición (estado de apatía).

  • Alogia (pobreza del habla).

  • Aplanamiento afectivo (falta de expresiones faciales).

  • Anhedonia (incapacidad para sentir plenamente emociones positivas, sintiendo poco o nada).

Sin embargo, el uso de estas herramientas puede causar problemas de estigmatización (la mayoría de la gente sigue percibiendo negativamente la esquizofrenia) y dar lugar a profecías autocumplidas (los pacientes empiezan a mostrar mayores síntomas tras el diagnóstico porque se lo han contado).

Esquizofrenia paranoide

Según la CIE-10, la esquizofrenia paranoide se consideraba un subtipo de esquizofrenia. Sin embargo, se eliminó del DSM-5 y de la CIE-11 por estar demasiado relacionada con el síntoma paranoide de la esquizofrenia.

La esquizofrenia paranoide se caracterizaba por síntomas paranoides constantes y estables, como delirios y alucinaciones de naturaleza auditiva y perceptiva.

Esquizofrenia catatónica

La esquizofrenia catatónica, al igual que la esquizofrenia paranoide, también se considera actualmente un subtipo anticuado por ambos manuales de diagnóstico.

La esquizofrenia catatónica se caracterizaba por alteraciones psicomotoras, es decir, incontrolabilidad o falta de movimiento muscular. Se decía que las personas con esquizofrenia catatónica permanecían inmóviles, por ejemplo, durante largos periodos o tenían momentos extremos de movimiento excitado.

¿Qué es la fiabilidad y la validez en el diagnóstico y la clasificación de la esquizofrenia?

Cuando utilizas una herramienta diagnóstica o un sistema de clasificación, debe ser fiable y válido.

Los factores que afectan a la fiabilidad y validez del diagnóstico de la esquizofrenia son:

• Comorbilidad : cuando dos o más trastornos coexisten en un mismo individuo, por ejemplo, la depresión y la ansiedad.

• Sesgo cultural y social.
• Superposición de síntomas (no confundir con comorbilidad): el considerable solapamiento entre los síntomas de la esquizofrenia y otros trastornos . Por ejemplo, tanto la esquizofrenia como el trastorno bipolar presentan síntomas de delirios. La cuestión aquí es que un mismo paciente puede recibir diagnósticos diferentes.
• Sesgo degénero.

Causas de la esquizofrenia

Existen distintas explicaciones de la esquizofrenia que han explorado psicólogos e investigadores. Cada teoría puede clasificarse normalmente en dos categorías: una explicación biológica de la esquizofrenia o una explicación psicológica de la esquizofrenia. Algunas explicaciones profundizan en ambos lados del argumento. Exploremos las explicaciones biológica y psicológica.

Explicaciones biológicas de la esquizofrenia

Existen tres explicaciones biológicas principales de la esquizofrenia: la genética, la hipótesis de la dopamina y los correlatos neurales. Las razones biológicas de los trastornos se derivan del enfoque biológico de la psicología, que sostiene que nuestros pensamientos y comportamientos se deben a determinados aspectos de nuestra biología.

Genética

Los genes son pequeños fragmentos de ADN que dan instrucciones a nuestras células para que realicen su trabajo. Se sabe que algunas diferencias genéticas causan trastornos:

Una explicación biológica de la esquizofrenia es que determinadas diferencias genéticas predisponen al desarrollo de esquizofrenia, como en la fibrosis quística. A menudo se utilizan estudios de gemelos y de adopción para investigar las explicaciones genéticas.

La hipótesis de la dopamina

La hipótesis de la dopamina se desarrolló en los años 60 y 70 a raíz de la investigación sobre los efectos de las anfetaminas en el cerebro. Estas drogas provocaban síntomas psicóticos, como alucinaciones, que suelen asociarse a la esquizofrenia.

Correlatos neurales

Los correlatos neurales son casos en los que las diferencias en la estructura cerebral se correlacionan con trastornos o síntomas psicológicos específicos. Es posible que en tus clases de métodos de investigación te hayas topado con la palabra "correlacionar", que significa tener una relación mutua.

Explicaciones psicológicas de la esquizofrenia

Las explicaciones psicológicas de la esquizofrenia atribuyen el origen y el desarrollo de la esquizofrenia a causas psicológicas. Se centran principalmente en los pensamientos, emociones y experiencias externas de los pacientes, así como en sus relaciones con compañeros y familiares.

Existen dos tipos principales:

1. Lasdisfunciones familiares implican a la madre esquizofrénica, la teoría del doble vínculo (mensajes contradictorios transmitidos al niño) y las emociones expresadas(EE, ambientes hostiles en el hogar).

2. Lasexplicaciones cognitivas implican un procesamiento disfuncional del pensamiento y la teoría del déficit de atención. Los pacientes gestionan mal sus pensamientos y no pueden detectar errores en el procesamiento cognitivo (no pueden filtrar correctamente los pensamientos preconscientes o automáticos). Incluye problemas de metarrepresentación (omisión de partes de un proceso de pensamiento, por lo que los pacientes no pueden reflexionar adecuadamente sobre sus pensamientos y conductas) y de control central (incapacidad para suprimir los pensamientos automáticos y resistir el impulso de actuar en consecuencia).

Tratamientos y terapias de la esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno complejo con múltiples opciones de tratamiento. La investigación sobre ambos sugiere diversas ventajas e inconvenientes de cada uno.

1. Las terapias biológicas, o tratamientos farmacológicos, se conocen como antipsicóticos. Hay dos tipos, los antipsicóticos típicos y los atípicos. Ambas formas de tratamiento farmacológico tienen efectos secundarios.

   1. Antipsicóticos típicos: La primera generación de antipsicóticos sólo trata los síntomas positivos y se conocen como antagonistas dopaminérgicos, porque sólo afectan a los niveles de dopamina.

   2. Antipsicóticosatípicos: La segunda generación actúa sobre los síntomas positivos y negativos y afecta a los neurotransmisores dopamina, serotonina, acetilcolina y glutamato.

2. Las terapias psicológicas pretenden cambiar los procesos de pensamiento negativos de los pacientes sobre su vida personal y social.

   1. Terapia cognitivo-conductual (TCC).

   2. Terapia familiar.

   3. Economía de fichas (gestión del trastorno).

3. El enfoque interaccionista combina terapias biológicas y psicológicas para tratar la esquizofrenia.

   1. El Modelo Diátesis-Estrés supone que en una enfermedad existe una vulnerabilidad interna (una diátesis) y un factor externo, ambiental (estresor).