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A menudo, así es como se presentan los tratamientos psicodinámicos en la cultura popular, pero, por supuesto, en realidad, es mucho más complejo que eso.
Los tratamientos psicodinámicos tienen su origen en el psicoanálisis de Freud, el primer enfoque de cura hablada para tratar las enfermedades mentales. Los tratamientos psicodinámicos siguen utilizándose para comprender mejor y aliviar el malestar psicológico.
En este artículo, desmitificaremos los tratamientos psicodinámicos hablando de la teoría en la que se basan, las técnicas utilizadas y ejemplos de estas intervenciones.
- En primer lugar, veremos el significado del tratamiento psicodinámico y describiremos brevemente la teoría psicoanalítica de Freud, que proporciona los fundamentos del tratamiento.
- Esbozaremos las técnicas de la terapia psicodinámica para ilustrar cómo puede ser el tratamiento en la práctica.
- A continuación, examinaremos los ejemplos de tratamiento psicodinámico más destacados, como el análisis de los sueños y el análisis de grupo.
- A continuación, consideraremos el ejemplo de la terapia psicodinámica para la depresión.
- Por último, evaluaremos las ventajas e inconvenientes de la terapia psicodinámica.
Fig 1 - Las representaciones habituales de la psicoterapia suelen ser muy simplistas, freepik.com.
Significado del tratamiento psicodinámico
Los tratamientos psicodinámicos son una forma de terapia hablada basada en la teoría del psicoanálisis de Freud. Los supuestos que guían los tratamientos psicodinámicos son que nuestras experiencias pasadas influyen en nuestros sentimientos, creencias y comportamiento actuales.
Cuando experimentamos acontecimientos dolorosos y abrumadores o sentimos emociones que consideramos socialmente inaceptables o conflictivas, se activan nuestros mecanismos de defensa. Esto nos permite enterrar estas experiencias difíciles en lo más profundo de nuestro inconsciente.
Los tratamientos psicológicos psicodinámicos pretenden sacar a la luz conflictos inconscientes, motivaciones reprimidas, deseos, pensamientos y sentimientos. El enfoque sugiere que sacar a la luz consciente los aspectos enterrados en lo más profundo de nuestro inconsciente puede proporcionar comprensión, resolver conflictos internos y cambiar pautas de comportamiento inútiles.
Aunque podamos reprimir sucesos traumáticos y emociones difíciles, siguen influyendo en nosotros, provocando pautas de comportamiento poco útiles o malestar psicológico. El objetivo del tratamiento psicodinámico es desarrollar la percepción de nuestro mundo interior, incluido el inconsciente, desentrañar nuestras pautas de comportamiento inútiles y comprender su origen.
Una persona puede reprimir los recuerdos de haber sido acosada en la infancia porque su mente no puede "manejarlo"; éste es un ejemplo de mecanismo de defensa. Aun así, los sentimientos arraigados de rechazo, desconfianza, ira o vergüenza pueden influir en su comportamiento actual en las relaciones con los demás.
Los tratamientos psicodinámicos destacan la importancia de la relación cliente-terapeuta. La relación cliente-terapeuta es crucial para crear un entorno en el que el cliente se sienta seguro para explorar sus experiencias internas y hablar de acontecimientos potencialmente traumáticos. El terapeuta debe estar en sintonía y comprometido, pero también debe dejar espacio al cliente para que explore lo que le surja al ritmo adecuado.
Técnicas de terapia psicodinámica
Las principales técnicas utilizadas en los tratamientos psicodinámicos son la asociación libre, la transferencia terapéutica y la interpretación.
Asociaciónlibre significa que el paciente puede hablar libremente de sus problemas y decidir el tema y el ritmo de las emociones y acontecimientos explorados. El cliente puede expresar abiertamente cualquier cosa que aparez ca, lo que le ayuda a ir más allá de las defensas de la mente crítica y obtener una visión de su inconsciente sin que su mente consciente distorsione, seleccione o censure ningún contenido.
Puede utilizarse la asociación libre; por ejemplo, en el análisis de los sueños, tras identificar un tema recurrente de los sueños del cliente, el terapeuta dice palabras asociadas al tema. A continuación, el cliente dice la primera palabra que le viene a la mente.
La asociación libre pretende identificar significados ocultos o sentimientos que el cliente pueda haber reprimido.
La terapia conversacional trabaja para mejorar las relaciones mediante la transferencia y la contratransferencia. Ambas ayudan al cliente a reconocer las suposiciones, creencias y emociones que transfiere al terapeuta.
El terapeuta también puede explorar qué sentimientos redirige el cliente hacia el terapeuta y puede suponer una oportunidad para obtener información sobre las pautas relacionales del cliente.
La transferencia es un término psicodinámico que supone que los clientes transfieren inconscientemente sus sentimientos (positivos o negativos) a sus terapeutas. Y la contratransferencia se refiere al modo en que un terapeuta responde y reacciona de forma natural ante sus clientes.
Digamos que un cliente desarrolla sentimientos de rechazo por parte del terapeuta, lo que le lleva a evitar las sesiones o a volverse agresivo. El terapeuta puede explorar el origen de estos sentimientos y asegurar al cliente que no era su intención rechazarlo.
O, si un cliente desarrolla una atracción hacia el terapeuta, también conocida como transferencia erótica, esto plantea una oportunidad para explorar la historia de apego del cliente.
Fig 3 - La transferencia terapéutica puede ayudar a descubrir las influencias inconscientes que conducen a pautas de comportamiento poco útiles en nuestras relaciones, freepik.com
La interpretación es una técnica mediante la cual el terapeuta utiliza pensamientos, sentimientos y experiencias conscientes para relacionarlos con procesos inconscientes subyacentes. Esto puede proporcionar a los clientes una nueva perspectiva sobre el origen de sus comportamientos o síntomas.
También es una oportunidad para desarrollar una mejor comprensión de uno mismo, a menudo en el contexto de sus problemas no resueltos del pasado.
La interpretación puede utilizarse para trabajar con la transferencia. Por ejemplo, el terapeuta puede guiar al cliente para que interprete las emociones que se le transfieren como una recreación de una relación traumática del pasado.
Ejemplos de tratamiento psicodinámico
Analicemos la aplicación de los tratamientos psicodinámicos en los ejemplos del análisis de los sueños y el análisis de grupo.
Tratamientos psicodinámicos: Análisis de los sueños
Según Freud, que propuso la teoría del análisis de los sueños tras observar a sus clientes, los sueños son una ventana a nuestra mente inconsciente. Por tanto, el análisis de los sueños es una herramienta para conocer nuestros recuerdos reprimidos, conflictos y deseos.
Se propuso que los sueños incluían contenido manifiesto y latente. El contenido manifiesto se refiere a las percepciones literales que experimentamos cuando soñamos, mientras que el contenido latente se refiere al significado implícito que representa nuestro inconsciente.
Según el análisis de los sueños, una de las finalidades de soñar es cumplir deseos, ya que es un espacio en el que pueden satisfacerse los deseos inconscientes o los impulsos reprimidos. Podemos cumplir los deseos que normalmente apartamos de nuestra conciencia consciente porque los consideramos inaceptables o inapropiados.
El proceso mediante el cual el contenido latente se codifica en contenido simbólico manifiesto se denomina trabajo onírico. La finalidad del trabajo onírico es presentar el inconsciente de una forma más aceptable para el consciente. Durante el análisis de los sueños, el terapeuta pretende invertir el proceso.
En primer lugar, el terapeuta intenta mejorar el recuerdo que el cliente tiene de los sueños y de las emociones que sintió durante el sueño mediante técnicas de grabación.
A continuación, el terapeuta intenta relacionar el contenido de sus sueños con sus experiencias pasadas o actuales o con sus conflictos internos.
Durante el análisis de los sueños, el terapeuta puede buscar patrones recurrentes en los sueños del cliente o intentar descubrir lo que simboliza para él un acontecimiento concreto mediante la asociación libre.
El análisis de los sueños suele combinarse con otras técnicas como parte del tratamiento.
Tratamientos psicodinámicos: Análisis de grupo
El análisis de grupo es un tratamiento desarrollado por Foulkes en la década de 1940. Este tratamiento aplica técnicas psicodinámicas en un entorno de grupo. Aquí, la contribución del grupo ayuda a los clientes a descubrir las causas inconscientes que impulsan sus comportamientos. El análisis de grupo puede ayudar a los clientes a aplicar la visión de los demás a sus conflictos internos y a encontrar similitudes entre ellos y el grupo.
El grupo también puede ser un espacio para desarrollar las propias habilidades interpersonales.
Explorar su transferencia en las relaciones con otros miembros del grupo puede dar a los clientes una visión de sus relaciones fuera del grupo.
Para que este tratamiento tenga éxito, es importante que los individuos participen activamente con el grupo, se comuniquen sobre sí mismos y sean capaces de observarse y observar a los demás. Todos estos factores permiten crear un espacio seguro para el grupo y la formación de relaciones. Con el tiempo, el terapeuta que facilita el grupo se involucra cada vez menos, dejando que los clientes dirijan más las sesiones.
El análisis de grupo suele centrarse en una experiencia o un tipo de angustia concretos. Por ejemplo, un grupo puede centrarse en la ansiedad, la depresión o el duelo.
La realización de la terapia en grupo plantea algunos problemas éticos, ya que no hay garantías de que los miembros del grupo mantengan la confidencialidad de la información revelada. Además, a pesar de que el terapeuta modere el grupo, a veces las respuestas de los demás pueden ser perjudiciales y causar más angustia a los clientes.
Fig 3 - Los tratamientos psicodinámicos también pueden tener lugar en grupo, freepik.com
Ejemplo de terapia psicodinámica para la depresión
Durante la terapia psicodinámica para la depresión, el cliente y el terapeuta exploran las experiencias pasadas y los sentimientos, deseos y conflictos reprimidos que pueden conducir a un comportamiento disfuncional. El terapeuta intenta hacer consciente el inconsciente para resolver estos conflictos con el cliente.
El enfoque psicodinámico supone que la resolución de los conflictos internos puede aliviar los síntomas de la enfermedad mental.
El terapeuta puede utilizar las técnicas de asociación libre e interpretación para identificar los sentimientos reprimidos o las causas de la depresión. Digamos que un cliente, en respuesta a una palabra aleatoria, dice una palabra asociativa que describe la victimización. El terapeuta puede interpretar experiencias pasadas de abuso, que podrían haber causado la depresión.
Las investigaciones han demostrado que los pacientes con depresión unipolar que recibieron terapia psicoanalítica en comparación con la terapia cognitivo-conductual obtuvieron resultados más duraderos (Huber, Zimmermann, Henrich y Klug, 2012).
Evaluación de los tratamientos psicodinámicos
Analicemos las ventajas e inconvenientes de la terapia psicodinámica.
Ventajas de la terapia psicodinámica
Hoy en día, muchos consideran anticuado el enfoque de Freud sobre la enfermedad mental, pero ha contribuido significativamente a un cambio en nuestros puntos de vista sobre la angustia y el tratamiento de la salud mental.
La terapia psicodinámica reconoce el impacto de los traumas, las experiencias infantiles y los patrones de relación en la expresión de los trastornos psicológicos. Funciona llegando a la raíz del problema en lugar de centrarse únicamente en los síntomas, y las investigaciones demuestran que produce mejoras duraderas.
Existen pruebas científicas de que los tratamientos psicodinámicos son eficaces y duraderos (Huber, Zimmermann, Henrich y Klug, 2012).
Desventajas de la terapia psicodinámica
Algunos pueden argumentar que los enfoques de tratamiento psicodinámico pueden ser reduccionistas y deterministas.
Considerar la angustia como una causa exclusiva del inconsciente ignora otros factores que influyen en nuestro bienestar, como los factores biológicos o socioculturales.
El enfoque psicodinámico tradicional no se centra en los efectos de la desigualdad sistémica, la falta de acceso a los recursos o los problemas de salud como factores que contribuyen a la angustia.
Se puede argumentar que el inconsciente no es la causa de toda la angustia, y para algunas personas, que les digan que los recuerdos reprimidos o los conflictos internos son la causa de sus dificultades puede resultar invalidante.
Los tratamientos psicológicos psicodinámicos también llevan más tiempo que otras alternativas, como la terapia cognitivo-conductual, y pueden no ser apropiados para personas que necesitan ayuda inmediata.
Los críticos también señalan que los tratamientos psicodinámicos consideran que el comportamiento de las personas está determinado por su pasado y sus motivos inconscientes. No reconoce el papel del libre albedrío a la hora de decidir o cambiar nuestro comportamiento. También propone que sólo es posible un conocimiento limitado de uno mismo sin una intervención centrada en el inconsciente.
Tratamientos psicodinámicos - Puntos clave
- Los tratamientos psicológicos psicodinámicos pretenden descubrir conflictos inconscientes, motivaciones reprimidas, deseos, pensamientos y sentimientos. Este enfoque sugiere que traer a la consciencia estos aspectos enterrados en lo más profundo de nuestro inconsciente puede proporcionarnos comprensión, resolver conflictos internos y cambiar pautas de conducta poco útiles.
- Las principales técnicas de tratamiento psicodinámico son la asociación libre, la transferencia terapéutica y la interpretación.
- Los tratamientos psicodinámicos pueden aplicarse en el análisis de los sueños y el análisis de grupo.
- Los tratamientos psicodinámicos reconocen el impacto de los traumas, las experiencias infantiles y los patrones de relación en la expresión de los trastornos psicológicos; también han demostrado ser eficaces para los clientes a largo plazo.
- La crítica a los tratamientos psicodinámicos es que pueden ser reduccionistas y deterministas.
Referencias
- Huber, D., Zimmermann, J., Henrich, G., & Klug, G. (2012). Comparación de la terapia cognitivo-conductual con la terapia psicoanalítica y psicodinámica para pacientes deprimidos: un estudio de seguimiento de tres años. Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, 58(3), 299-316. https://doi.org/10.13109/zptm.2012.58.3.299
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